Мэдээ

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Зорилго: Зүрхний цочмог дутагдлын үед B төрлийн натриуретик пептидийн урьдач (NT-proBNP) N-терминалын оношлогооны гүйцэтгэлийг үнэлэх, NT-proBNP-ийн концентрацийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан шийдвэр гаргахад туслах хэрэгслийг боловсруулж баталгаажуулах.
Санамсаргүй хяналттай туршилт, хэтийн ажиглалтын судалгаа зэрэг 13 орноос 14 судалгаа явуулсан.
Зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй 10-369 өвчтөний бие даасан оролцогчдын түвшний өгөгдлийг NT-proBNP-ийн хязгаарыг тооцоолохын тулд мета-шинжилгээнд нэгтгэсэн.Шийдвэр гаргахад туслах хэрэгсэл (Зүрхний дутагдлын оношилгоо, үнэлгээний хамтын ажиллагаа (CoDE-HF)) нь NT-proBNP-ийг эмнэлзүйн хувьсагчтай хослуулан өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдлын магадлалыг мэдээлдэг.
Үр дүн.Нийт өвчтөнүүдийн 43.9% (4549/10~369) зүрхний цочмог дутагдал (73.3% (2286/3119) болон өмнө нь зүрхний дутагдалтай болон дутагдалтай өвчтөнүүдийн 29.0% (1802/6208)) оношлогдсон байна.удирдлагын санал болгож буй 300 пг/мл хязгаарын босго нь 94.6% (95% итгэлийн интервал, 91.9% - 96.4%) сөрөг таамаглалтай байна; Насны онцлогт тохирсон босго оноог ашигласан хэдий ч эерэг таамаглах утга нь насны өвчтөнүүдэд 61.0% (55.3% - 66.4%), 73.5% (62.3% - 82.3%), 80.2% (70.9% - 87.1%) байна. <50 жил, 50-75 жил, >75 жил байна. Насны тусгай дүрмийн босго хэмжээг ашигласан хэдий ч эерэг таамаглах утга нь өвчтөнүүдэд 61.0% (55.3% - 66.4%), 73.5% (62.3% - 82.3%), 80.2% (70.9% - 87.1%) байна. <50, 50-75, 75-аас дээш насныхан. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность вариировала в 61,0% (55,3% -аас 66,4%), 73,5% (62,3% -аас 82,3%) ба 80,2% (70,9% -аас 87,1%) нь өвчтөн <50 нас, 50-75 нас ба >75 нас хүрсэн байна. Дүрэмд насны босгыг ашигласан хэдий ч эерэг таамаглах утга нь өвчтөнүүдэд 61.0% (55.3% -иас 66.4%), 73.5% (62.3% -аас 82.3%), 80.2% (70.9% -аас 87.1%) -д өөр өөр байна. <50 нас, 50-75 нас, 75-аас дээш насныхан.Дүрэмд насны босгыг ашигласан хэдий ч өндөр настай өвчтөнүүдийн эерэг таамаглал 61.0% (55.3% -аас 66.4%), 73.5% (62.3% -аас 82.3%), 80.2% (70.9-аас) байв. %-аас 87.1% хүртэл байна.) хооронд өөрчлөх. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁、. <50 нас, 50-75 нас, >75 нас хүртэл. <50, 50-75, 75-аас дээш насныхан.Эмнэлзүйн илрэлүүд ихэнх дэд бүлгүүдэд, ялангуяа таргалалт, бөөрний дутагдал, зүрхний дутагдалтай бүлэгт харилцан адилгүй байв.CoDE-HF нь сайн тохируулагдсан бөгөөд зүрхний дутагдалтай болон түүхгүй (хүлээн авагчийн үйл ажиллагааны муруй доорх талбай 0.846 (0.830-аас 0.862) болон 0.925 (0.919-0.932) тус тус) болон Бриерийн оноо 0.130 ба түүхгүй өвчтөнүүдийн хооронд маш сайн ялгавартай байсан. 0.099 тус тус).).Өмнө нь зүрхний дутагдалгүй өвчтөнүүдэд онош нь бүх дэд бүлгүүдэд 40.3% (2502/6208) (сөрөг таамаглал 98.6%, 97.8% - 99.1%), 28.0% (1737/6208) магадлал багатай байсан. зүрхний цочмог дутагдал өндөр байсан (эерэг таамаглах утга 75.0%, 65.7% - 82.5%).
Дүгнэлт NT-proBNP-ийн оношлогооны гүйцэтгэлийн олон улсын хамтын үнэлгээнд зүрхний цочмог дутагдлыг оношлох зааварт санал болгож буй босго хэмжээ нь өвчтөний чухал дэд бүлгүүдэд ихээхэн ялгаатай байв.CoDE-HF Шийдвэрийг Дэмжих хэрэгсэл нь NT-proBNP-ийг тасралтгүй хэмжилт болон бусад эмнэлзүйн хувьсагчдад нэгтгэж, илүү тууштай, үнэн зөв, хувь хүний ​​хандлагыг хангадаг.
Их Британид 1 сая орчим хүн зүрхний дутагдалд өртөж байгаа бөгөөд хүн амын хөгшрөлтийн улмаас ойрын 25 жилийн хугацаанд тархалт 50 орчим хувиар өсөх төлөвтэй байна.1 Зүрхний декомпенсацын цочмог дутагдал нь төлөвлөгдөөгүй эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 5%-ийг эзэлдэг.2 Зүрхний цочмог дутагдлыг үнэн зөв, цаг тухайд нь оношлох нь бэрхшээлтэй тул үндэсний болон олон улсын удирдамжид оношлоход туслах зорилгоор натриуретик пептидийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.345678 Эдгээр зөвлөмжийг үл харгалзан N-терминал B төрлийн натриуретик пептидийн урьдал бодис (NT-proBNP)-ийн туршилтыг тогтмол хийгдээгүй байгаа нь зарим талаараа бодит ертөнцөд эмнэлзүйн хувьд ашиг тустай эсэх талаар санаа зовдогтой холбоотой юм.NT-proBNP-ийн оношлогооны гүйцэтгэлийг судалж буй судалгааг ихэвчлэн сонгосон өвчтөнүүдийн харьцангуй жижиг бүлэгт явуулсан бөгөөд энэ нь өндөр настан, бөөрний дутагдал, таргалалттай өвчтөнүүд зэрэг эмнэлзүйн чухал дэд бүлгүүдэд үр дүнг нэгтгэх боломжийг хязгаарладаг. эерэгээр.зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд улам бүр түгээмэл тохиолддог.91011 Өвчтөний онцлогийг харгалзан үзсэн статистик загварчлалын аргууд нь өвчтөний дэд бүлэгт илүү нийцтэй оношлогооны гүйцэтгэлтэй байж болно.12
Хэдийгээр зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн таамаглалыг урьдчилан таамаглах олон загвар бий болсон ч цөөн хэдэн загвар нь зүрхний цочмог дутагдлыг оношлоход тусалдаг.13141516171819 Өмнөх оролдлогууд нь олон давуу талтай байсан ч эмч нарын шинжилгээний өмнөх магадлал эсвэл шинж тэмдгийн өвчтөний тодорхойлолт зэрэг субъектив хувьсагчдыг багтаасан байдаг.Нэмж дурдахад тэд NT-proBNP-ийг хоёртын хувьсагч болгон оруулсан бөгөөд NT-proBNP болон бусад эмнэлзүйн хувьсагчдын хоорондох динамик болон шугаман бус харилцан үйлчлэлийг тооцоогүй.Оношлогооны хэмжүүрийг боловсруулах, баталгаажуулах өмнөх оролдлогууд нь нэг байгууллагын хязгаарлагдмал тооны өвчтөнүүдийг багтаасан бөгөөд энэ нь дэд бүлгүүдийн үр дүнтэй байдлын үнэлгээг үгүйсгэж, гаднаас ерөнхийлөн дүгнэх боломжийг хязгаарласан.
Энэхүү хамтын ажиллагааны олон улсын шинжилгээнд бид удирдамжид санал болгож буй NT-proBNP босго үзүүлэлтүүдийн зүрхний цочмог дутагдлын зарим өвчтөнд оношилгооны гүйцэтгэлийг үнэлэв.Дараа нь бид NT-proBNP-ийн концентрацийг эмнэлзүйн шинж чанартай хослуулах статистик загварыг ашигласан зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд шийдвэр гаргахад туслах хэрэгслийг боловсруулж, баталгаажуулсан.
Бид зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдэд NT-proBNP-ийн оношлогооны гүйцэтгэлийг үнэлдэг судалгааг тодорхойлохын тулд системчилсэн судалгаа хийсэн.Бид Робертс нар1-ийн өмнөх тоймыг шинэчилж, 2021 оны 8-р сарын 18-нд хэвлэгдсэн гарчиг, хураангуйг Embase, Medline, Cochrane төв бүртгэлээс хайн "зүрхний дутагдал" болон "натриуретик пептид" гэсэн түлхүүр үгсийг оруулсан болно (Нэмэлт текст 1) .Урьдчилан тодорхойлсон хамруулах шалгуурыг хангасан тохиолдолд судалгаанд хамрагдах боломжтой гэж үзсэн: ≥18 настай зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдийг яаралтай тусламжийн газарт хамруулах, өвчтөнийг хэвтсэн өдөр нь анхан шатны үнэлгээний үеэр авсан цусны дээжинд NT-proBNP-ийг хэмжих, Зүрхний цочмог дутагдлын оношийг хүлээн зөвшөөрөгдсөн жишиг стандартыг ашиглан хийсэн.Хоёр судлаач (KKL ба MA) системчилсэн ном зохиолын хайлтаар тодорхойлсон бүх судалгааг бие даан хянаж, гурав дахь нь (NLM) урьдчилан тодорхойлсон протоколыг (PROSPERO бүртгэл: CRD42019159407) ашиглан зөрчилдөөний шийдвэр гаргасан.
Бид NT-proBNP-ийн концентраци, зүрхний цочмог дутагдлын баталгаажсан онош, хүн ам зүй (нас, хүйс, арьсны өнгө), өмнөх түүх (зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, нэрээ нууцалсан өвчтөний түвшин) зэрэг мэдээллийг авахын тулд зохих бүх бүлэгт холбогдох зохиогчидтой холбоо барьсан.чихрийн шижингийн тухай мэдээлэл), цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, тамхи татах, астма, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, бөөрний архаг өвчин), физиологийн үзүүлэлтүүд (зүрхний цохилт, цусны даралт) анхны үзлэг, эмнэлзүйн гематологийн болон биохимийн шинж чанарууд.Бид зөвшилцөхөөс өмнө бүх холбогдох зохиогчидтой зөвшилцөл, хувьсагчийн тодорхойлолт, бүрэн бүтэн байдлыг шалгасан.Бүх судалгааг Хельсинкийн тунхаглалын дагуу явуулсан бөгөөд энэхүү мета-шинжилгээнд өвчтөний хувь хүний ​​түвшинд өгөгдлийг хуваалцахыг зөвшөөрсөн.Хоёр судлаач (KKL ба MA) оношлогооны нарийвчлал дахь судалгааны чанарын үнэлгээний хэрэглүүрийн 2-р хувилбарыг (QUADAS-2) ашиглан судалгаа бүрийн хэвийх эрсдэлийг бие даан үнэлж, 20 зөрчлийг гуравдагч этгээд (NLM) шийдвэрлэсэн.
Бид NT-proBNP-ийг үгүйсгэх босго (300 pg/mL)58, насны онцлогт тохирсон босго оноо (300 pg/ml)58-ийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал, сөрөг таамаглах утга, эерэг таамаглах утга бүхий 95% итгэлийн интервалтай мета тооцооллыг гаргаж авсан. 450, 900, 1800 пг/мл <50, 50-75, >75 насны өвчтөнд)7 зүрхний цочмог дутагдлын үед хоёр үе шаттай аргыг ашиглан тооцооллыг судалгаа болгон тус тусад нь тооцож, дараа нь судалгаанд нэгтгэсэн. DerSimonian and Laird аргыг ашиглан хоёрном-хэвийн санамсаргүй нөлөөллийн загварт.21 Бид нас, хүйс, үндэс угсаа, биеийн жингийн индекс, бөөрний үйл ажиллагаа, цус багадалт, цус багадалт байгаа эсэхээр ангилсан урьдчилан тодорхойлсон дэд бүлгүүдэд эдгээр босго үзүүлэлтүүдийн гүйцэтгэлийг цаашид үнэлэв. хавсарсан өвчин (өмнөх зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, чихрийн шижин, тосгуурын фибрилляци, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 наст соответственно)7 и нет острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, a zatem obъedinyayutsya po isssledinyayutsya.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артерийн гипертензи, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/mL)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者，急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按年龄、性别、种族、体重指数、肾功能、贫血和存在合并症（既往心力衰竭、高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺病）。我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг/мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 стр. /мл ) 7.评估按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病）。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Бид статистик загварчлалыг ашиглан бие даасан өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдал үүсэх магадлалд тохирох утгыг (0-100) тооцоолсон.Хавсарсан өвчин болон зүрхний цочмог дутагдлын тархалт мэдэгдэхүйц ялгаатай байгаа тул бид зүрхний дутагдалтай болон зүрхний дутагдалгүй өвчтөнүүдийн загварыг тус тус боловсруулж, баталгаажуулсан.Бид NT-proBNP-ийн концентрацийг тасралтгүй хэмжигдэхүүн болгон ашиглаж, манай загварын сургалтын үе шатанд харьцангуй өндөр ач холбогдолтой зүрхний цочмог дутагдалтай холбоотой энгийн объектив эмнэлзүйн хувьсагчдыг сонгосон (нас, бөөрөнхий шүүлтүүрийн тооцоолсон хурд, гемоглобин, массын индексийн бие) )., зүрхний цохилт, цусны даралт, захын хаван, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, зүрхний ишемийн өвчин) (Нэмэлт текст 2).
Code-HF-ийг боловсруулахдаа бид ерөнхий шугаман холимог загвар, гэнэн Бэйс, санамсаргүй ой, хэт градиентийн өсөлт (XGBoost) гэсэн дөрвөн өөр статистик загварыг үнэлэв (Нэмэлт текст 2).222324 Судалгаанд дутуу байгаа өгөгдлийг тооцохын тулд (Нэмэлт Зураг А) бид Монте Карло Марковын гинжин алгоритмтай харгалзах санамсаргүй байдлаар судалгаанд зориулагдсан ковариацын матрицаар хамтран загварчилсан олон тооны импутацийг ашиглан тооцоолсон 10 өгөгдлийн багцыг үржүүлсэн.25 Бид NT-proBNP-ээс бусад загварт багтсан бүх хувьсагчдад олон тооны үнэлгээ хийсэн.Бид загвар тус бүрээр 10 удаа хөндлөн баталгаажуулалтын 10 давталт хийж, давталтын дундаж үнэлгээ болон тооцоолсон өгөгдлийн багцыг өвчтөн бүрийн CoDE-HF тооцоолол болгон ашигласан.Дараа нь бид зүрхний цочмог дутагдлын өндөр эсвэл бага магадлалтай өвчтөнүүдийн хамгийн их хувийг хассан (75% эерэг таамаглалын үнэ цэнэ, 90% өвөрмөц байдал) болон хасах (98% сөрөг таамаглалын үнэ цэнэ, 90%) хамгийн сайн гүйцэтгэлтэй гэж ангилсан оноог тодорхойлсон. % өвөрмөц байдал)% мэдрэмж) зүрхний цочмог дутагдлын үед.
Бид загвар бүрийн гүйцэтгэлийг оношилгооны олон хэмжигдэхүүнээр (хүлээн авагчийн үйл ажиллагааны муруй доорх талбай, Бриерийн оноо, өндөр ба бага магадлалын оновчтой шалгуурт хүрсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь, өвчтөнүүдийн дэд бүлгийн эерэг ба сөрөг таамаглалын утгууд) үнэлэв.Бриерийн оноо нь урьдчилан таамагласан магадлал ба ажиглалтын хоорондох стандарт алдааг авч тооцсон ялгаварлан гадуурхах, тохируулгын хэмжүүр юм.26 Бид Code-HF шийдвэрийг дэмжих хэрэгсэлд хамгийн үр ашигтай загварыг сонгосон.Бид шийдвэрийн муруй шинжилгээ, дотоод болон гадаад хөндлөн баталгаажуулалтыг ашиглан CoDE-HF-ийн гүйцэтгэлийг үнэлдэг.Товчхондоо, энэ арга нь гадны баталгаажуулалтад зориулж нэг судалгааг нэг удаад үл тоомсорлож, загварыг боловсруулахад үлдсэн судалгааг ашигладаг.27 Бид гаднаас баталгаажуулсан мэдээллийн багцад утгыг оруулаагүй тул ихэнх судалгаанд гаднаас баталгаажуулаагүй.Хувьсагч бүрэн байхгүй байсан (Нэмэлт зураг А).Бид бүх шинжилгээнд R хувилбар 4.1.2 ашигласан.
Үр дүнг тайлбарлахад өвчтөнүүд болон олон нийтийн комиссын гишүүд оролцов.Үр дүнг холбогдох өвчтөний нийгэмлэгт хүргэхээр төлөвлөж байна.
Бид эрх бүхий 30 судалгааны судлаачидтай холбоо барьснаас 19 нь хариулсан.Арван дөрвөн судалгаа (12 хэтийн когорт судалгаа, хоёр санамсаргүй хяналттай туршилт) нь 13 орны зүрхний цочмог дутагдалтай (дундаж нас 69.3 нас; 53.3% эрэгтэй) 10-369 өвчтөний өвчтөний түвшний мэдээллийг өгсөн (Хүснэгт 1).Зураг Б;Нэмэлт хүснэгт А ба В) 152829303132334353637383940 Зүрх, уушигны хэвтэн эмчлүүлэгчдийг хамруулсан нэг судалгааг эс тооцвол бүх судалгааг яаралтай тусламжийн тасагт хийсэн (нэг судалгаанд дунджаар 488 өвчтөн (дөрвөлжин. Бит хоорондын зай 322–1053)).Нийт өвчтөнүүдийн 43.9% (4549/10,369) нь зүрхний цочмог дутагдлын оношийг баталсан (судалгааны дундаж тархалт 46% (31-54%)).Өмнө нь зүрхний дутагдалтай байсан өвчтөнүүдэд зүрхний цочмог дутагдлын тохиолдол зүрхний дутагдалгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байсан (73.3% (2286/3119) 29.0% (1802/6208)) (Нэмэлт хүснэгт С).
Зүрхний цочмог дутагдлын оношлогоонд ангилагдсан өвчтөнүүдийн үндсэн шинж чанарууд.Өөрөөр заагаагүй бол утгууд нь тоо (хувь) юм
Удирдамжид санал болгож буй хасах босго 300 пг/мл-д нийт популяцид NT-proBNP-ийн сөрөг таамаглах утга, мэдрэмж, эерэг таамаглах утга, өвөрмөц байдлын хосолсон мета үнэлгээ 94.6% (95% итгэлийн интервал, 91.9%) байна. .96.4% хүртэл, 96.8% (94.6% -аас 98.1%), 62.9% (51.3% -аас 73.3%) болон 49.3% (35.4% -аас 63.4%) (Зураг 1; Нэмэлт хүснэгт D).Нийт өвчтөнүүдийн 30.4% (3148/10,369) нь NT-proBNP-ийн түвшин 300 пг/мл-ээс бага байна.Гэсэн хэдий ч өвчтөний дэд бүлгүүд болон судалгааны хооронд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдал ажиглагдсан (Зураг 2; Зураг 3; Нэмэлт зураг C ба D).Урьдчилан таамаглах сөрөг утга нь ≥75 настай өвчтөнүүдэд (88.2%, 83.5% -аас 91.8%), түүнчлэн зүрхний дутагдал (79.4%, 68.4% -аас 87.3%), таргалалттай өвчтөнүүдэд бага байв. (90.4%, 84.5% -аас 87.3%).94.2%.
Зүрхний цочмог дутагдлын үед про-В төрлийн натриуретик пептидийн (NT-proBNP) N төгсгөлийн босго.Зүүн дээд талд: Зүрхний цочмог дутагдлын оношийг үгүйсгэхийн тулд NT-proBNP концентрацийн сөрөг таамаглал.Зүүн доод талд: NT-proBNP-ийн концентраци нь босго тус бүрээс доогуур байгаа зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн хуримтлагдсан хувь.Баруун дээд талд: Зүрхний цочмог дутагдлыг оношлоход NT-proBNP концентрацийн эерэг таамаглал.Баруун доод талд: Цочмог зүрхний дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдийн NT-proBNP-ийн концентраци нь босго тус бүрээс дээш байдаг.
Өвчтөний дэд бүлгүүдэд про-В төрлийн натриуретик пептидийн удирдамжаар санал болгож буй N-терминалын босго онооны оношлогооны гүйцэтгэл: сөрөг таамаглалын босго 300 пг/мл.COPD = уушигны архаг бөглөрөлт өвчин;eGFR = тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд
Өвчтөний дэд бүлгүүдэд санал болгож буй NT-proBNP-ийн босго оноог оношлох удирдамжийн оношлогооны гүйцэтгэл: өвчтөний дэд бүлгүүдийн насны тусгай босго онооны эерэг таамаглах утга (<50, 50-75 ба >75 жил тус тус 450, 900, 1800 пг/мл). Өвчтөний дэд бүлгүүдэд санал болгож буй NT-proBNP-ийн босго оноог оношлох удирдамжийн оношлогооны гүйцэтгэл: өвчтөний дэд бүлгүүдийн насны тусгай босго онооны эерэг таамаглах утга (<50, 50-75 ба >75 жил тус тус 450, 900, 1800 пг/мл). NT-proBNP-ийн оношлогооны үр нөлөөг оношлох, өвчтөний доод хэсэгт байрлах NT-proBNP: өвчтөний доод хэсэгт (450, 900 ба 1800 пг/мл<57, 500 50000000000000000000000000000000000 000000000000000000.000000). Өвчтөний дэд бүлгүүдэд зориулсан удирдамжаар санал болгож буй NT-proBNP босго онооны оношлогооны гүйцэтгэл: өвчтөний дэд бүлгүүдийн насны онцлогт тохирсон босгоны эерэг таамаглах утга (<50, 50-75 ба >75 насны хувьд 450, 900, 1800 пг/мл тус тус) .指南 指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 的 的 阈值 阈值 阈值 性能 性能 性能 特异性 的 预测值 预测值 预测值 阳性 (阈值 1800 和.岁）.指南 指南 推荐 的 跨患者 的 的 nt-probnp 阈值 的 性能 性能 性能 的 特异性 (分别 的 450,700 阳性 / 和 <(分别 50,95 和. Оношлогооны үр дүнтэй NT-proBNP, рекомендованных руководством, өвчтөний доод хэсэг: өвчтөнд (450, 900 ба 1800 пг/мл<50, 50-50 500-5000000000000000000000000000) Өвчтөний дэд бүлгүүдэд зориулсан удирдамжаас санал болгож буй NT-proBNP босго онооны оношлогооны гүйцэтгэл: өвчтөний дэд бүлгүүдийн насны онцлогт тохирсон босго онооны эерэг таамаглах утга (насны хувьд 450, 900, 1800 пг/мл, <50, 50-75 ба >75-аас доошгүй байна). ).COPD = уушигны архаг бөглөрөлт өвчин;eGFR = тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд
NT-proBNP 450, 900, 1800 pg/mL дүрмийн насны хязгаарын эерэг таамаглах утгыг нэгтгэсэн мета үнэлгээ нь 61.0% (55.3% - 66.4%), 73.5% (62.3% - 82) байв. 3% ба 80.2% (70.9% - 87.1%) (Хүснэгт 2).Харгалзах онцлог нь 87.8% (79.5% -аас 93.0%), 81.1% (72.6% - 87.5%), 73.1% (65.2% - 79.8%) байна.Ерөнхийдөө зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн 48.7% (5052/10,369) нь NT-proBNP нь эдгээр насны босгыг давсан байна.Насны бүлгүүд, бөөрний үйл ажиллагаа, зүрхний цочмог дутагдлын тархалтаас үл хамааран дэд бүлгүүдэд насны хязгаар нь 300 пг / мл-ийн нэг хязгаараас дээш эерэг таамагласан утгатай байв (Нэмэлт зураг EI) .
Зүрхний цочмог дутагдлын N-терминал В төрлийн натриуретик пептидийн прекурсорын (NT-proBNP) насны босго онооны оношлогооны гүйцэтгэл
Ерөнхийдөө бид хазайх эрсдэл өндөртэй долоон судалгааг тодорхойлсон (Нэмэлт хүснэгт А).Зүрхний цочмог дутагдлыг тодорхойлоход зориулагдсан NT-proBNP-ийн концентрацийг сохруулсан судалгаа, гажуудлын эрсдэл багатай судалгаагаар хязгаарлагдмал мэдрэмжийн шинжилгээнд удирдамжид санал болгож буй оношлогооны шинж чанар, NT-proBNP-ийн насны хязгаар өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна (Нэмэлт хүснэгт E ба F). )..
100 pg/mL NT-proBNP босго нь 97.8% (95.8% - 98.8%) сөрөг таамаглах утга, 99.3% (98.5% - 99.7%) мэдрэмжтэй (нэмэлт D боломжтой) бидний хасах хамгийн сайн шалгуурыг хангасан. .Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн зөвхөн 17.9% (1851/10~369) нь NT-proBNP-ийн концентраци 100 пг/мл-ээс бага байсан ба өндөр настан болон зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, эмгэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд сөрөг байсан. Урьдчилан таамаглал тааруу хэвээр байна. ..Бөөрний үйл ажиллагаа (нэмэлт зураг J).Үүний нэгэн адил 1000 pg/mL NT-proBNP-ийн хязгаар нь 74.9% (64.4% - 83.2%) эерэг таамаглах утга, 76.1% (65.6% - 84.2%) -ийн өвөрмөц чанар бүхий бидний хамгийн сайн үнэлгээний шалгуурыг хангасан.доогуур байсан.Ялгаа.Энэ нь өвчтөний дэд бүлгүүдэд, ялангуяа зүрхний дутагдлын түүхгүй хүмүүст бага байсан (эерэг таамаглах утга 62%, 41% - 79%) (Нэмэлт хүснэгт D; Нэмэлт зураг K).
Extreme gradient boosting (XGBoost) загвар болон ерөнхий шугаман холимог загвар нь хамгийн сайн гүйцэтгэлтэй загварууд байсан (нийт сургалтын когорт дахь муруй доорх талбай 0.925 (95% CI 0.919-0.932) ба 0.931 (0.925-аас 0.937) тус тус). Текст 2).Хэдийгээр XGBoost-ийн гүйцэтгэл нь ерөнхий шугаман холимог загваруудтай төстэй боловч XGBoost-ийн гол давуу тал нь дутуу утгууд байгаа үед оноог тооцоолох чадвар юм.Энэ нь бидний CoDE-HF шийдвэр гаргахад дэмжлэг үзүүлэх хэрэгсэлд хэрэгжүүлнэ гэж найдаж буй чухал шинж чанар бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн практикт хэрэгжүүлэхэд хялбар болгох үүднээс бид XGBoost загварыг CoDE-HF-ийн эцсийн загвар болгон сонгосон.
CoDE-HF нь сайн тохируулагдсан бөгөөд зүрхний дутагдалтай болон дутагдалтай өвчтөнүүдэд маш сайн ялгавартай байсан (хүлээн авагчийн үйл ажиллагааны муруй доорх талбай 0.846 (0.830-аас 0.862) ба 0.925 (0.919-0.932), Бриерийн оноо 0.130 ба 0.130 тус тус).0.099) (Зураг 4; Нэмэлт зураг L).CoDE-HF-ийн 4.7 оноо нь таамаглах сөрөг утгыг 98.6% (97.8% - 99.1%), мэдрэмжийг 98.1% (96.9% - 98.9%) (нэмэлт хүснэгт G), 51.2 оноо нь эерэг таамаглалыг өгдөг. үнэ цэнэ.үнэ цэнэ 75.0% (65.7%) 82.5%, өвөрмөц байдал нь зүрхний дутагдлын түүхгүй өвчтөнүүдийн 92.2% (87.5% - 95.2%) байв.Эдгээр оруулах, хасах хувь хэмжээ нь бүх дэд бүлгүүдэд ижил төстэй оношлогооны гүйцэтгэлтэй байсан (Зураг 5, Зураг 6, Зураг 7). Хэрэв эдгээр оноог зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэсэн бол CoDE-HF нь бага магадлалтай (<4.7) үед 40.3% (2502/6208), өндөр магадлалтай (≥51.2) үед 28.0% (1737/6208) тодорхойлох болно. зүрхний цочмог дутагдал. Хэрэв эдгээр оноог зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэсэн бол CoDE-HF нь бага магадлалтай (<4.7) үед 40.3% (2502/6208), өндөр магадлалтай (≥51.2) үед 28.0% (1737/6208) тодорхойлох болно. зүрхний цочмог дутагдал. Хэрэв энэ нь өвчтөнд ямар ч хамаагүй, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) болон 28,0% (1737/6208) байна. (≥51,2) сердечной недостаточности. Хэрэв зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлтүүдийг хэрэглэвэл CoDE-HF 40.3% (2502/6208) бага магадлалтай (<4.7) ба 28.0% (1737/6208) өндөр магадлалтай (≥51.2) зүрхийг илрүүлэх болно. бүтэлгүйтэл.зүрхний цочмог дутагдал.如果将这些评分应用于疑似急性心力衰竭的患者，CoDE-HF 将识别出40.3% (2502/6208) 的低概率(<4.7) 和28.0% (1737/6208) 的高概率(≥51.2)急性心力衰竭〭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， code-hf 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ). Хэрэв энэ нь тийм ч чухал биш, харин CoDE-HF нь 40,3% (2502/6208) болон 28,0% (1737/6208) бага зэргийн вероятности (<4,7) байна. 51,2) острой сердечной недостаточности. Хэрэв эдгээр оноог зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэвэл CoDE-HF нь 40.3% (2502/6208) бага магадлалтай (<4.7) ба 28.0% (1737/6208) өндөр магадлалтай (≥ 51.2) зүрхний цочмог дутагдал илрэх болно.ядрах.Өмнө нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд сургалтын когорт дахь онооны аль нь ч бидний хасах шалгуурыг хангаагүй байна.CoDE-HF оноо 84.5, эерэг таамаглах утга 92.7% (89.1% - 95.2%), өвөрмөц байдал 90.2% (84.0% - 94.1%) байна.Энэхүү үнэлгээ нь зүрхний цочмог дутагдал үүсэх өндөр магадлалтай өвчтөнүүдийн 45.5% (1420/3119) -ийг тодорхойлох болно (Зураг 8).Шийдвэрийн муруйн шинжилгээнд бүх босго магадлалын хувьд CoDE-HF нь дангаараа NT-proBNP-ээс илүү өндөр цэвэр ашигтай байсан (Нэмэлт Зураг М).CoDE-HF-ийн оноо бага зэрэг буурсан (хүлээн авагчийн ажлын муруй доорх талбай 0.922 (0.916-аас 0.929) ба 0.841 (зүрхний дутагдал, зүрхний өмнөх дутагдалтай өвчтөнүүдэд 0.825-0.825) 0.857)).Дотоод болон гадаад хөндлөн баталгаажуулалт нь хоёр загварын бүлэгт сайн хийгдсэн (Нэмэлт зураг N).
Зүрхний дутагдлын хамтарсан оношлогоо, үнэлгээний хуваарийг (CoDE-HF) зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн ажиглагдсан хувь хэмжээнд тохируулсан.Тасархай шугам нь хамгийн тохиромжтой тохируулгыг заана.Цэг бүр нь 100 өвчтөнтэй тохирч байна.Топ: Өмнө нь зүрхний дутагдалгүй өвчтөнд CoDE-HF тохируулга хийх.Доод тал: Зүрхний дутагдлын түүхтэй өвчтөнд CoDE-HF тохируулга хийх.
Өвчтөний дэд бүлгүүдэд зүрхний дутагдлын хамтарсан оношлогоо, үнэлгээний хуваарийн (CoDE-HF) оношлогооны гүйцэтгэл.Зүрхний дутагдлын түүхгүй өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт CoDE-HF-ийн хасах оноо нь сөрөг таамаглалтай 4.7 утгатай байв.CoDE-HF нь N-терминал натриуретик пептидийн В төрлийн прекурсорын концентрацийг тасралтгүй хэмжилт, урьдчилан тодорхойлсон энгийн объектив эмнэлзүйн хувьсагчдыг (нас, тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (eGFR), гемоглобин, биеийн жингийн индекс, зүрхний цохилт, цусны даралт, захын хаван, архаг бөглөрөлт) болгон ашигладаг. уушигны өвчин (COPD) ба зүрхний титэм судасны өвчин) нь зүрхний цочмог дутагдлыг оношлох магадлалыг бие даасан байдлаар үнэлдэг.
Өвчтөнүүдийн дэд бүлгүүдэд зүрхний дутагдлын оношлогоо, үнэлгээний хамтын ажиллагааны хэмжүүр дээрх CoDE-HF хэмжүүрийн оношлогооны гүйцэтгэл.CoDE-HF дүрмийн оноо нь зүрхний дутагдлын түүхгүй өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт 51.2 эерэг таамагласан утгатай байв.CoDE-HF нь NT-proBNP-ийн концентрацийг тасралтгүй хэмжиж, урьдчилан тодорхойлсон энгийн объектив эмнэлзүйн хувьсагчдыг (нас, тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (eGFR), гемоглобин, биеийн жингийн индекс, зүрхний цохилт, цусны даралт, захын хаван, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) болгон нэгтгэсэн. ).титэм судасны өвчин) зүрхний цочмог дутагдлыг оношлох магадлалыг бие даасан байдлаар үнэлдэг
Өвчтөний дэд бүлгүүдэд зүрхний дутагдлын оношлогоо, үнэлгээний хамтын ажиллагааны (CoDE-HF) хэмжүүрийн оношлогооны гүйцэтгэл.CoDE-HF дүрмийн оноо нь өвчтөний дэд бүлгийн зүрхний дутагдлын түүхтэй өвчтөнүүдэд 84.5 эерэг таамагласан утгатай байв.CoDE-HF нь NT-proBNP-ийн концентрацийг тасралтгүй хэмжиж, урьдчилан тодорхойлсон энгийн объектив эмнэлзүйн хувьсагчдыг (нас, тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (eGFR), гемоглобин, биеийн жингийн индекс, зүрхний цохилт, цусны даралт, захын хаван, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) болгон нэгтгэсэн. ).титэм судасны өвчин) зүрхний цочмог дутагдлыг оношлох магадлалыг бие даасан байдлаар үнэлдэг
Зүрхний дутагдлын хамтарсан оношлогоо, үнэлгээний хэмжүүр (CoDE-HF) нь зүрхний дутагдлын түүхтэй өвчтөнүүдэд оношлогооны хувьд үр дүнтэй байдаггүй.Топ: CoDE-HF онооны сөрөг ба эерэг таамаглалын утгууд.Цэнхэр босоо тасархай шугам нь 4.7 гэсэн зорилтот арилгах оноог харуулж байна.Улаан босоо тасархай шугам нь 51.2 гэсэн зорилтот дүрмийн оноог харуулж байна.Доод талд: зүрхний дутагдлын түүхгүй өвчтөнүүдийн CoDE-HF онооны нягтын зураг.Хасагдах, дүрмийн зорилтууд нь бага магадлалтай өвчтөнүүдийн 40.3%, өндөр магадлалтай 28.0% -ийг тус тус тодорхойлсон.
CoDE-HF-ээр магадлал багатай гэж тодорхойлсон өвчтөнүүд 30 хоног, 1 жилийн хугацаанд бүх шалтгааны улмаас нас баралт болон CV-ийн нас баралт дунд болон өндөр магадлалтай гэж тодорхойлсон өвчтөнүүдээс (30 хоногийн бүх шалтгаант нас баралт: 4.0-тэй харьцуулахад 1. 0%) мэдэгдэхүйц бага байсан. % ба 10.4%).нэг жилийн дотор бүх шалтгааны улмаас нас баралт: 5.9%, 17.8% ба 33.4%;Зүрх судасны өвчнөөс 30 хоногийн нас баралт: 0.2% -ийн эсрэг 0.8% ба 4.1%;зүрх судасны өвчлөлийн жилийн нас баралт: 1.4%, 3.4% ба 16.3% тус тус) (Зураг 9). NT-proBNP-ийн концентраци 300 пг/мл-ээс багатай өвчтөнүүдэд ±300 пг/мл-тэй харьцуулахад бүх шалтгааны улмаас нас баралтын түвшин 30 хоногт 7.6% байсан бол 0.8%, нэг жилийн дараа 26.6% байсан бол 5.9% байсан ба зүрх судасны нас баралтын түвшин 30 хоногт 2.6% байсан бол 0.1%, нэг жилийн дараа 1.3% байсан бол 10.2% байсан (нэмэлт хүснэгт H; нэмэлт зураг О). NT-proBNP-ийн концентраци 300 пг/мл-ээс багатай өвчтөнүүдэд ±300 пг/мл-тэй харьцуулахад бүх шалтгааны улмаас нас баралтын түвшин 30 хоногт 7.6% байсан бол 0.8%, нэг жилийн дараа 26.6% байсан бол 5.9% байсан ба зүрх судасны нас баралтын түвшин 30 хоногт 2.6% байсан бол 0.1%, нэг жилийн дараа 1.3% байсан бол 10.2% байсан (нэмэлт хүснэгт H; нэмэлт зураг О). У өвчтөний сравнению NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней болон 5,9% по сравнению с26 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% 30 дней болон 1,3% по сравнению с 10,2% H; дополнительный рисунок O). NT-proBNP-ийн концентраци 300 пг/мл-ээс бага байсантай харьцуулахад 300 пг/мл-ээс багатай өвчтөнд бүх шалтгааны улмаас нас баралт 30 хоногийн дараа 0.8%, 30 хоногийн дараа 7.6%, нэг жилийн дараа 26.6% -тай харьцуулахад 5.9% байна. , болон CV нас баралтын түвшин 30 хоногт 2.6% байсан бол 0.1%, нэг жилийн дараа 1.3% -иас 10.2% байсан (Нэмэлт хүснэгт H; Нэмэлт зураг О). NT-ProbneP 浓度 <300 pg / ml 的 患者 患者 与 的 的 的 患者 相比 相比 分别.6.6.6% 和 分别 死亡率.6.6% 和 为.6.6% 和 为.6.6.6.6.6.6.6.6% 和 26.6%, 以及 26.6%, 以及 为 26.6%, 以及 为 26.6%, 以及 和 26.6%, 以及 和 和 和 26.6%, 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；衾O NT-Prob-Probnp 浓度 <300 pg / ml 的 的 ≥ ≥ ≥ ≥ 因 因 和 分别.6.6% 和 因 为.6.6.6% 和.8.9.6.6.6.6% 和 为.6.6.6.6% 和 和 26.6.6.6%, 心血管 和 26.6%, 心血管 26.6%, 心血管 为 和 26.6.6.6.6%, 心血管 和 和 和血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ）. Пациенты с байршуулией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневнуюу смертность нь бүх төрлийн 0,8% ба 7,6% соответственно, 5,9% ба 26,6% года, а также сердечно-сосудистуу смертность. NT-proBNP-ийн концентраци ≥300 pg/mL-тэй харьцуулахад 300 пг/мл-ээс багатай өвчтөнүүд 30 хоногийн бүх шалтгааны улмаас нас баралт 0.8% ба 7.6%, нэг жилийн дотор 5.9% ба 26.6%, зүрх судасны өвчлөлөөс үүдэлтэй нас баралттай байна.30 хоногт 0.1% ба 2.6%, 1 жилд 1.3% ба 10.2% байв (Нэмэлт хүснэгт H; Нэмэлт зураг O).
Зүрхний дутагдлын оношилгоо, үнэлгээний хамтын нийгэмлэгийн (CoDE-HF) магадлалын бүлгээс ангилсан бүх шалтгаант нас баралтын нийт хувь
Бид NT-proBNP ашиглан боловсруулсан, хэрэгжүүлсэн 13 орны 14 хэтийн судалгаанд багтсан зүрхний цочмог дутагдалтай 10 гаруй өвчтөнд NT-proBNP-ийн босго онооны оношлогооны гүйцэтгэлийг үнэлэхийн тулд өвчтөний түвшний өгөгдөлд мета-шинжилгээ хийсэн.proBNP нь тасралтгүй хэмжилт хийх шийдвэр гаргахад туслах хэрэгсэл юм.Бид хэд хэдэн чухал үр дүнг мэдээлдэг.Нэгдүгээрт, зүрхний цочмог дутагдлыг оруулахгүй байх удирдамжийн санал болгосон босго нь өвчтөний чухал дэд бүлгүүдэд жигд биш байна.3 Хэдийгээр нийт хүн ам болон хэд хэдэн дэд бүлгүүд, түүний дотор залуу өвчтөнүүд, эмэгтэйчүүд сайн ажилласан ч өндөр настай өвчтөнүүд болон эмэгтэйчүүдийн таамаглах сөрөг үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц бага байсан.Таргалалттай эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хуурамч сөрөг хувь нь арав тутмын нэгээс таван хүний ​​нэг хүртэл хэлбэлздэг.Хоёрдугаарт, насны босго нь зүрхний цочмог дутагдлын оношлогоонд сайнаар нотлогдсон.Гэсэн хэдий ч эерэг таамаглах утга нь залуу өвчтөнүүдэд бага байсан.Гуравдугаарт, зүрхний цочмог дутагдлыг 100 пг/мл, зүрхний цочмог дутагдлыг тодорхойлоход 1000 пг/мл-ийн оновчтой NT-proBNP хязгаар нь нийт хүн амд маш сайн сөрөг, эерэг таамаглалтай байдаг ч өндөр настай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. .зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд.Өмнө нь зүрхний дутагдал, таргалалт.Эцэст нь бид бүх өвчтөний дэд бүлгүүдэд оношилгооны маш сайн үзүүлэлт бүхий CoDE-HF оноо болох шийдвэр гаргахад туслах хэрэгслийг боловсруулж баталгаажууллаа.Энэхүү шийдвэр гаргахад туслах хэрэгсэл нь зүрхний цочмог дутагдлыг зөвхөн NT-proBNP-ийн босгыг ашигладаг аливаа аргаас илүү нарийвчлалтай хасч, үгүйсгэсэн.
Бидний мэдэж байгаагаар энэ нь зүрхний цочмог дутагдлын үед NT-proBNP-ийн оношлогооны үр дүнг үнэлдэг өнөөг хүртэл хийгдсэн хамгийн том судалгаа юм.Оруулсан бүх судалгаа нь хэтийн төлөвтэй байсан бөгөөд эцсийн оношийг клиникийн эмч нар байгаа бүх мэдээллийг ашиглан хийсэн.Судалгааны томоохон популяцид өвчтөний бие даасан түвшний өгөгдөл байгаа нь өвчтөнүүдийн дэд бүлгүүдэд NT-proBNP-ийн бүх боломжит босго онооны оношлогооны гүйцэтгэлийг найдвартай үнэлэх, түүнчлэн оношилгооны шинэ масштабыг боловсруулж, баталгаажуулах боломжийг олгодог гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Ихэнх үндэсний болон олон улсын удирдамжууд зүрхний цочмог дутагдлыг үгүйсгэхийн тулд 300 пг/мл-ийн NT-proBNP захын утгыг ашиглахыг зөвлөж байна58 Өмнөх олон судалгаанд344142 энэ хязгаарт 98% сөрөг таамаглалтай гэж мэдээлсэн.өвчтөнүүдийн чухал дэд бүлгүүдийн оношлогооны гүйцэтгэлийг үнэлэх боломжгүй байна.Бидний судалгаанд өмнөх судалгааны түвшний мета-шинжилгээнээс 3 дахин олон өвчтөн хамрагдсан бөгөөд энэ нь 300 пг/мл-ийн хязгаарт ерөнхий сөрөг таамаглах үнэ цэнэ багатай, 94.6%-ийн нэгдсэн мета үнэлгээтэй байсан.Хамгийн чухал нь өндөр настан, зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, таргалалт зэрэг гол дэд бүлгүүдэд таамаглах сөрөг утга нь мэдэгдэхүйц бага байсан.Нэмж дурдахад өвчтөнүүдийн бараг 70% нь NT-proBNP-ийн концентраци 300 пг/мл-ээс дээш байсан нь практикт нэг захын цэгийг ашиглах хязгаарлалтыг онцлон тэмдэглэв.Хэдийгээр 100 pg/mL-ийн доод хязгаар нь 98% -ийн сөрөг таамаглалтай байсан ч энэ нь өвчтөнүүдийн чухал дэд бүлэгт муу ажилласан.Нэмж дурдахад зүрхний цочмог дутагдлын нас, оновчтой босго нь өвчтөний дэд бүлгүүдэд, ялангуяа зүрхний дутагдлын түүхгүй хүмүүсийн дунд ялгаатай байгааг харуулж байна.Оношилгооны гүйцэтгэлийн энэхүү нэг төрлийн бус байдал нь манай өвчтөний хүн ам хөгширч, хавсарсан өвчлөл ихтэй байгаа тул онцгой анхаарал татаж байна.Энэ нь NT-proBNP-д олон эрсдэлт хүчин зүйл, хавсарсан өвчлөлийн нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд эмнэлзүйн удирдамжид жигд хязгаарыг ашиглахыг үргэлжлүүлэн зөвлөж байх ёстой юу гэсэн асуулт гарч ирж байна.
NT-proBNP-ийн эмнэлзүйн үр ашгийг дээшлүүлэхийн тулд бид эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад туслах хэрэгслийн CoDE-HF үнэлгээг боловсруулж, гаднаас баталгаажуулсан.Энэ оноо нь NT-proBNP-ийг энгийн объектив эмнэлзүйн хувьсагчтай тасралтгүй хэмжигдэхүүн болгон нэгтгэж зүрхний цочмог дутагдлыг оношлох магадлалын хувь хүний ​​үнэлгээг өгдөг.CoDE-HF онооны оношлогооны гүйцэтгэл нь өвчтөнүүдийн дэд бүлгүүдэд хүчтэй байгааг бид харуулж байна.CoDE-HF нь зөвхөн оновчтой NT-proBNP босгоос илүү өвчтөнүүдийн ихэнх хэсэгт зүрхний цочмог дутагдлын оношийг үгүйсгэж, үгүйсгэж чадсан.Цаашилбал, бидний шийдвэрийн муруй шинжилгээнд бид CoDE-HF нь бүх босго магадлалын хүрээнд дангаараа NT-proBNP-ээс өндөр цэвэр ашиг тустай болохыг олж мэдсэн.NT-proBNP нь эрсдэлийн тасралтгүй шинж тэмдэг бөгөөд түүний концентраци нь биеийн жингийн индекс, нас, бөөрний үйл ажиллагаа зэрэг өвчтөнтэй холбоотой бусад хүчин зүйлээс хамаардаг тул энэ дүгнэлт нь ойлгомжтой гэж бид үзэж байна.434445 Эдгээр харьцаа нь урьдчилан тодорхойлсон гүйцэтгэлийн шалгуурт суурилдаг ч эдгээр зорилгууд нь бүх нийтээр дэмжигдэхгүй, өөр өөр эрүүл мэндийн байгууллагууд эрсдэлд тэсвэртэй байж болохыг бид хүлээн зөвшөөрч байна.CoDE-HF гэх мэт шийдвэр гаргахад туслах хэрэгслүүдийг ашиглахын давуу тал нь эмч нар эсвэл байгууллагууд өөрсдийн тэргүүлэх чиглэл, зүрхний эхокардиографи эсвэл зүрхний дутагдлын мэргэжилтнүүдийн хүртээмжид тулгуурлан орон нутгийн шийдвэр гаргахад ашиглах оношлогооны гүйцэтгэлийн шалгуурыг сонгох боломжтой байдаг..
Шийдвэр гаргахад туслах шинэ хэрэгсэл болох Code-HF нь эмнэлгийн янз бүрийн мэргэжлээр илэрдэг зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдийн оношилгоог сайжруулж, тэдний тусламж үйлчилгээг өөрчилж, илүү үнэн зөв оношлоход тусална гэж бид найдаж байна.Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь, үнэн зөв нотолгоонд суурилсан эмчилгээ нь нас баралт, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, хойшлуулах нь илүү муу үр дагаварт хүргэдэг болохыг өмнөх судалгаанууд харуулсан.46 Нэмж дурдахад, тогтмол цуглуулдаг CoDE-HF нь хувьсагчдыг ашигладаг тул илүү үр дүнтэй үнэлгээ хийх боломжийг олгохын тулд яаралтай тусламжийн тасгийн гурвалжны замын нэг хэсэг болгон эмнэлзүйн ажлын урсгалд оруулах боломжтой.Одоогийн байдлаар зүрхний цочмог дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмчилгээгээ тодорхойлохын тулд зүрхний эхокардиографи хийдэг боловч эцсийн эцэст өвчтөнүүдийн зөвхөн хэсэг нь оношлогддог.2 Эхокардиографи нь харьцангуй цаг хугацаа, нөөц их шаарддаг нарийн мэргэжлийн судалгаа юм Бид эхокардиографи гэх мэт тусгай үйлчилгээг илүү үнэн зөв, мэдээлэлтэй ашиглахын тулд CoDE-HF-ийг ашиглах нь эрүүл мэндийн тогтолцооны зардлыг ихээхэн хэмнэж, үр ашигтай байх болно гэж бид найдаж байна..Түүнчлэн эрсдэл багатай өвчтөнүүдийг амбулаторийн эмчилгээнд хамруулснаар зардал хэмнэж болно.Эмнэлзүйн практикт CoDE-HF-ийн шийдвэрийн босго онооны эмнэлзүйн болон зардлын үр ашгийг үнэлэхийн тулд одоогоор хэтийн судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Бид хэд хэдэн хязгаарлалтыг хүлээн зөвшөөрч байна.Нэгдүгээрт, бид шалгуурыг хангасан 30 судалгааны 14-т нь өвчтөний түвшний мэдээллийг авч чадсан тул сонгон шалгаруулалтын гажуудлыг нэвтрүүлж болно.Гэсэн хэдий ч хамрагдаагүй зохих судалгаанууд нь зүрхний цочмог дутагдлын тархалт, хэвлэгдсэн огноо, газарзүйн хамрах хүрээтэй ижил байсан бөгөөд хүн ам зүй, эмнэлзүйн шинж чанараараа хамрагдсан хүн амтай ижил төстэй байсан.Хоёрдугаарт, олон судалгааны мэдээллийг нэгтгэх үед зарим судалгаанд зарим хувьсагчийн өгөгдөл дутуу байсан.Мэдээллийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхийн тулд бид олон тооллын шаталсан аргыг ашигласан.Гуравдугаарт, бид загвартаа оруулахын тулд ЭКГ болон цээжний рентгений мэдээллийг дараалан бүртгээгүй.Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд NT-proBNP-ийн тайлбарыг эдгээр судалгаатай хамт хийх ёстой, 47, эдгээр судалгааг хослуулсан аргууд нь CoDE-HF оноог сайжруулж чадах эсэхийг тодорхойлохын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.Дөрөвдүгээрт, бүх судалгаанууд NT-proBNP тестийн үр дүнг харгалзахгүйгээр оношийг тавиагүй.Бидний мэдрэмтгий байдлын шинжилгээнд бид сохоргүй тодорхойлолттой хоёр судалгааг хассан үед оношлогооны гүйцэтгэлд ямар ч өөрчлөлт гараагүй.Тавдугаарт, зүрхний цочмог дутагдлын тогтоогдсон онош нь зүрхний дутагдлыг гадагшлуулах фракц багассан зүрхний дутагдал, гадагшлуулах фракц хадгалагдсан зүрхний дутагдлыг ялгах боломжийг олгосонгүй.48 Өндөр настай өвчтөнүүдэд ялгарах фракц хадгалагдсан ЭМС-ийн тархалт нэмэгдэж байгаа нь нас ахих тусам ажиглагдаж буй зарим нэг төрлийн бус байдлыг тайлбарлаж болох боловч одоогийн удирдамжид ялгарах фракц багассан, EF хадгалагдсан ЭМС-ийг санал болгож байна.Зүрхний дутагдал нь NT-ProBNP-ийн ижил босгыг ашигладаг.58 Зургаадугаарт, ихэнх судалгаанд цочмог амьсгаадалттай өвчтөнүүдийг тогтмол хамруулсан ч зүрхний цочмог дутагдлын тархалт өндөр байсан бөгөөд сонголтын хэвийх хандлагатай байж болно.Гэсэн хэдий ч удирдамжаас санал болгосон NT-proBNP-ийн хязгаар болон насны хязгаарын үр нөлөө нь хэт хазайх эрсдэл өндөртэй судалгаанаас бусад тохиолдолд мэдрэмжийн шинжилгээнд өөрчлөгдөөгүй.Эцэст нь зүрхний цочмог дутагдал нь эмнэлзүйн хам шинж бөгөөд онош нь өөрөө тодорхойгүй байдал, судалгааны янз бүрийн шинж чанартай байдаг.Энэ эргэлзээ нь өндөр настанд илүү их байж болох бөгөөд энэ нь оношилгооны үр дүнд ажиглагдсан нэг төрлийн бус байдлыг хэсэгчлэн тайлбарлаж болно.
Зүрхний цочмог дутагдлын удирдамжид санал болгосон NT-proBNP хязгаарын утгуудын оношлогооны үзүүлэлт нь өвчтөнүүдийн чухал дэд бүлэгт харилцан адилгүй байдгийг бид харуулсан.Бид CoDE-HF оноог боловсруулж баталгаажуулсан бөгөөд энэ нь NT-pro-BNP-ийг эмнэлзүйн хувьсагчтай тасралтгүй хэмжигдэхүүн болгон нэгтгэж, статистик загвар ашиглан бие даасан өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдлын магадлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог.Энэхүү шийдвэр гаргахад туслах хэрэгсэл нь зүрхний цочмог дутагдлыг үнэн зөв үгүйсгэж, үгүйсгэж, бүх дэд бүлгүүдэд тогтмол хийдэг.Шийдвэр гаргахад туслах энэхүү хэрэгслийг хэрэгжүүлэх нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөцийг ашиглах, өвчтөний үр дүнд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд хэтийн төлөвийн судалгааг одоогоор хийх шаардлагатай байна.
Өвчтөнүүд ихэвчлэн өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг тул зүрхний цочмог дутагдлыг оношлоход хэцүү байдаг.
Ихэнх үндэсний болон олон улсын удирдамжид зүрхний цочмог дутагдлыг оношлохын тулд N-терминал B төрлийн натриуретик пептидийн прекурсорыг (NT-proBNP) туршиж үзэхийг зөвлөж байна.
Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой өвчтөнүүдийн дэд бүлгүүдэд оношилгооны гүйцэтгэлтэй холбоотой асуудлуудын улмаас NT-proBNP тестийг нийтээр ашигладаггүй.
Удирдамжид дурдсан зүрхний цочмог дутагдлын үед санал болгож буй NT-proBNP босго үзүүлэлтүүд нь өвчтөний чухал дэд бүлгүүдэд оношилгооны гүйцэтгэл харьцангуй муу байдаг.
Статистик загварчлалыг ашиглан NT-pro-BNP-ийг эмнэлзүйн хувьсагчтай тасралтгүй хэмжигдэхүүн болгон нэгтгэсэн шийдвэр гаргахад дэмжлэг үзүүлэх баталгаажсан хэрэгслийг боловсруулсан.
Энэ хэрэгсэл нь NT-proBNP-ийн босго хэмжээг дангаар нь ашигласан ямар ч аргаас илүү зүрхний цочмог дутагдлыг үгүйсгэж, үгүйсгэж, бүх дэд бүлгүүдэд тогтмол гүйцэтгэсэн.
Бүх судалгааг Хельсинкийн тунхаглалын дагуу явуулсан бөгөөд энэхүү шинжилгээнд өвчтөний түвшний мэдээллийг хуваалцахыг зөвшөөрөх ёс зүйн хувьд батлагдсан.
CODE-HF оноог боловсруулах, баталгаажуулахад ашигласан R код болон нэргүй өгөгдлийг тухайн зохиогчийн хүсэлтээр судлаачид ашиглах боломжтой.