• хуудас_баннер

Мэдээ

Nature.com сайтаар зочилсонд баярлалаа.Таны ашиглаж буй хөтчийн хувилбар нь хязгаарлагдмал CSS дэмжлэгтэй.Хамгийн сайн ашиглахын тулд бид танд шинэчилсэн хөтөч ашиглахыг зөвлөж байна (эсвэл Internet Explorer-д нийцтэй байдлын горимыг идэвхгүй болгох).Энэ хооронд байнгын дэмжлэгийг хангахын тулд бид сайтыг ямар ч загвар, JavaScript-гүйгээр үзүүлэх болно.
Бид бөөрний хавсарсан эмчилгээ (CRRT) хийлгэж буй өвчтөнүүдийн шингэн алдалтын менежментэд доод хөндийн венийн диаметр (IVCD) болон хамрын уналт (дод хөндийн венийн уналтын индекс [IVCCI]) -ийн хэт авиан динамик мониторингийн үнэ цэнийг судалж үзсэн.Зүрхний дутагдал ба зүрхний цочмог дутагдал.Бөөр, зүрхний цочмог дутагдалтай нийт 90 өвчтөнийг 2019 оны 1-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэл эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) CRRT хийлгэсэн. Цусны хэмжээг үнэлэх янз бүрийн аргуудын дагуу өвчтөнүүдийг хэт авианы бүлэг, туршлагын бүлэгт санамсаргүй байдлаар хуваасан. болон хяналтын бүлэг.Бид ийлдэс дэх креатинин, кали, тархины N-терминал натриуретик пептидийн (NT-proBNP) урьдал түвшин, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг сайжрах хугацаа, CRRT хийх хугацаа, амьсгалын аппаратын хэрэглээ, эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаа, вазопрессорын хэрэглээ, бүлгийн өвчлөлийг харьцуулсан.хүсээгүй үйл явдлууд. CRRT-ийн өмнөх болон дараа бүлгийн хооронд хосолсон харьцуулалт хийхэд ийлдэс дэх креатинин, кали, NT-proBNP-ийн түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй (P > 0.05). CRRT-ийн өмнөх болон дараа бүлгийн хооронд хосолсон харьцуулалт хийхэд ийлдэс дэх креатинин, кали, NT-proBNP-ийн түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй (P > 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия болон NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). CRRT-ийн өмнөх болон дараа бүлгийн хооронд хосолсон харьцуулалт хийхэд ийлдэс дэх креатинин, кали, NT-proBNP-ийн түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия болон NT-proBNP дундын группууд болон дараа нь ПЗПТ (P>0,05) ямар ч боломжгүй. CRRT-ийн өмнөх болон дараах бүлгийн хооронд сийвэнгийн креатинин, сийвэнгийн кали, NT-proBNP-ийн түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (P>0.05).Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд сайжрах хугацаа, CRRT-ийн хугацаа, ICU-д байх хугацаа нь хэт авиан шинжилгээ, туршлагын бүлгүүдэд хяналтын бүлгийнхээс бага байсан; ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05). ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05)。差异有统计学意义(P <0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Энэ ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P<0.05). Агааржуулагчийн ашиглалтын хугацаа хэт авиан болон туршлагын бүлгүүдэд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад бага байсан ба хэт авиан болон хяналтын бүлгийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байсан (P <0.05). Агааржуулагчийн ашиглалтын хугацаа хэт авиан болон туршлагын бүлгүүдэд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад бага байсан ба хэт авиан болон хяналтын бүлгийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байсан (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ болон контроля (P <0,05). Агааржуулагч ашиглах хугацаа нь хэт авиан болон туршлагын бүлгүүдэд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад бага байсан ба хэт авиан болон хяналтын бүлгийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байсан (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差组比较差组组比较差异0.(开开开开异 P <0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница дундын группой УЗИ болон хяналтын группой была статистически значимой (P < 0,05). АНУ-ын бүлэг болон туршилтын бүлэгт агааржуулалтын аппарат хэрэглэх хугацаа хяналтын бүлгийнхээс богино байсан бөгөөд АНУ-ын бүлэг болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгаа статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05).Хэт авианы бүлэг болон хяналтын бүлгийн аль алинд васопрессорыг хэрэглэх хугацаа туршилтын бүлгийнхээс бага байсан; ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05). ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Энэ ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P<0.05).差异有统计学意义(P <0.05)。差异有统计学意义(P <0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Энэ ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P<0.05).Хэт авианы бүлэг нь туршилт, хяналтын бүлгүүдтэй харьцуулахад сөрөг үр дагавар багатай байсан; ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05). ялгаа нь статистик ач холбогдолтой байсан (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Энэ ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P<0.05).差异有统计学意义(P <0.05)。差异有统计学意义(P <0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Энэ ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P<0.05).EFA болон хамрын уналтын хэт авиан динамик хяналт нь цусны эзэлхүүний төлөв байдлыг үнэн зөв үнэлж, CRRT дахь шингэн алдалтыг засах, бөөрний болон зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнд зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг хурдан арилгах зөвлөмжийг өгдөг.
Зүрхний цочмог дутагдалтай холбоотой бөөрний дутагдал нь өвчний хурдацтай явц, эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх, өндөр нас баралт зэргээр тодорхойлогддог эмнэлзүйн хувьд чухал өвчин бөгөөд өвчтөний аюулгүй байдалд ноцтой аюул учруулдаг.Эмнэлзүйн практикт эмчилгээний гол стратеги нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг арилгах, түүний дотор кардиотоник, шээс хөөх эм, судас тэлэх эм юм.Гэсэн хэдий ч бөөрний дутагдлын улмаас эдгээр өвчтөнүүдэд хуримтлагдсан метаболит ба цусны хэмжээ бөөрөөр дамжин гадагшлах боломжгүй байдаг.Цусны даралт ихсэх, түгжрэл нь ердийн шээс хөөх эм, судас тэлэх эмэнд дангаараа тааруухан хариу үйлдэл үзүүлдэг бол тасралтгүй бөөр орлуулах эмчилгээ нь зүрх, уушигны цусыг цэвэрлэх, метаболит болон илүүдэл цусны хэмжээг биеэс тасралтгүй зайлуулах замаар бөөрний гэмтлийг засч, улмаар мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах зүрх судасны дутагдлыг бууруулдаг.зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн шинж тэмдэг, ерөнхий байдлыг үр дүнтэй сайжруулдаг дасгал хийх3.
Гэсэн хэдий ч CRRT-ийн эмнэлзүйн хэрэглээ нь ихэвчлэн янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь артерийн гипотензи юм4,5.Судалгаанаас үзэхэд цусны хэмжээ буурах зэрэг нь CRRT-ийн үед цусны даралт өөрчлөгдөх чухал шалтгаан болдог.Хэт их, хурдан шингэн алдалт нь завсрын шингэний өгөөжөөс давж, үр дүнтэй гиповолеми болон гипотензи үүсгэдэг6.CRRT-ийн үед өвчтөний цусны хэмжээг зөв үнэлэх, шингэн алдалтын оновчтой горимыг боловсруулах нь эмч нарт тулгардаг бэрхшээл юм.
Сүүлийн жилүүдэд хэт авиан шинжилгээгээр доод хөндийн венийн диаметр болон түүний хэлбэлзэл (NSAID ба үнэр уналт, доод хөндийн венийн уналтын индекс [IVVC]) нь ойлгомжтой, үнэн зөв, инвазив бус, дахин үржих боломжтой давуу талтай тул хэрэглэж байна.Өмнөх судалгаанууд нь IVCD-ийг өвчтөний цусны эзэлхүүний байдлыг үнэлэх жишиг болгон ашиглахыг санал болгож байсан7,8,9 боловч зүрхний цочмог дутагдалд орсон бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд CRRT-ийн хэрэглээний талаарх мэдээлэл цөөн байдаг.Тиймээс бид зүрхний цочмог дутагдалтай бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд CRRT-ийн үед шингэн алдалтыг засахын тулд NSAID ба NSAID-ийн орны дэргэдэх динамик мониторингийн эмнэлзүйн хэрэглээг судлахыг зорьсон.
Энэхүү судалгаа нь санамсаргүй түүврийн хяналттай загварыг баталсан бөгөөд Нанчан их сургуулийн хоёрдугаар харьяа эмнэлгийн Биоанагаах ухааны судалгааны ёс зүйн хороогоор батлагдсан.Судалгааг холбогдох заавар, журмын дагуу явуулсан.Бүх өвчтөнд боломжит ашиг тус, эрсдлийн талаар мэдээлэл өгсөн.Бүх өвчтөнүүд бичгээр мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авсан.
Бид 2019 оны 1-р сараас 2021 оны 6-р сар хүртэл манай эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй зүрхний цочмог дутагдалтай, зүрхний цочмог дутагдалтай 90 өвчтөнийг сонгосон. Оролцогчдын дундаж нас 68.23±11 байна.41 настай, 28 эмэгтэй, 62 эрэгтэй.
Бид дараах өвчтөнүүдийг хамруулсан: (1) ≥18 ба ≤80 настай;(2) CRRT-тэй тохиролцсон;(3) "Бөөрний өвчний ерөнхий үр дүн сайжирсан зүрхний цочмог дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний урьдчилсан удирдамж (2019)" зүрхний дутагдлын оношлогооны шалгуурын дагуу.
Бид дараах зүйлсийн аль нэгтэй өвчтөнүүдийг хассан: (1) хорт хавдар эсвэл сэтгэцийн эмгэгийн түүх;(2) зүрхний төрөлхийн гажиг, гипертрофик кардиомиопати, уушигны гипертензийн түүх;(3) сүүлийн 3 сарын хугацаанд цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа буурсан.дотоод эрхтний болон ходоод гэдэсний цус алдалт эсвэл гепарин антикоагулянт эмчилгээний эсрэг заалтууд;(4) CRRT цаг ≤ 12 цаг;(5) Хэт авиан нь доод хөндийн венийн судсыг илрүүлж чадахгүй, улмаар мэдээлэл дутмаг;(6) кардиоген шок буюу зүрхний ялгаралтын фракц ≤ 50%.
Өвчтөнүүдийг санамсаргүй тооны хүснэгт ашиглан санамсаргүй байдлаар гурван бүлэгт (хэт авиан, туршилт, хяналт) хуваасан.Бүлэг бүрт 30 өвчтөн багтсан.Гурван бүлгийн хооронд хүйс, нас, физиологийн цочмог байдал, архаг өвчний II шатлалын хувьд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй бөгөөд оролцогчдын шинж чанарыг бүлгүүдийн хооронд суурь үзүүлэлтээр харьцуулж үзсэн (Хүснэгт 1).
CRRT эхлэхийн тулд эмч нар өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, цээж, хэвлийг нь ил гаргадаг.Дараа нь IVCD-ээс xiphoid процесс хүртэлх талбайг Mindray M7 гар утасны өнгөт Доплер хэт авианы аппаратын 3.5 МГц-ийн гүдгэр массивын датчик ашиглан хэмжсэн.Амьсгалын замын олон мөчлөгийг M горимын хэт авиан ашиглан баруун зүрхнээс 2.0 см-ийн зайд доод хөндийн венийн дагуу бүртгэсэн.Амьсгалын төгсгөлийн хамгийн их диаметр (IVCDmax) болон амьсгалын төгсгөлийн хамгийн бага диаметрийг (IVCDmin) нэгэн зэрэг хэмжсэн.IVCD-ийг IVCDmax гэж тодорхойлдог бөгөөд IVCCI-ийг дараах томъёогоор тооцоолно: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Бүх үзлэгийг хэт авиан шинжилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмч нараас бүрдсэн хэт авианы мэргэжилтнүүдийн баг гүйцэтгэсэн.Хэт авианы мэдээллийг сайтар цуглуулахын тулд бүх эмч нар ижил чанарын хяналтын сургалтанд хамрагддаг. Хэт авиан шинжилгээний ахлах эмчийн хэмжсэн IVCD-ийг уламжлалт үнэн утгаар нь үндэслэн туршилтын өмнөх шинжилгээ нь өөр өөр эмч нарын хийсэн IVCD хэмжилтийн харьцангуй алдаа < 0.05, мөн ижил эмчийн хийсэн IVCD хэмжилтийн харьцангуй алдааг өөр өөр хугацаанд харуулсан. < 0.02. Хэт авиан шинжилгээний ахлах эмчийн хэмжсэн IVCD-ийг уламжлалт үнэн утгаар нь үндэслэн туршилтын өмнөх шинжилгээ нь өөр өөр эмч нарын хийсэн IVCD хэмжилтийн харьцангуй алдаа < 0.05, мөн ижил эмчийн хийсэн IVCD хэмжилтийн харьцангуй алдааг өөр өөр хугацаанд харуулсан. < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предекспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения в МЖКтем периоды <02. ЭХО-ийн тэргүүний эмчийн тогтоосон нөхцөлт үнэн утга гэж үзсэн ГССҮТ-д үндэслэн туршилтын өмнөх шинжилгээнд өөр өөр эмч нар МФА-ыг хэмжихэд харьцангуй алдаа < 0.05, өөр өөр хугацаанд нэг эмчийн МФА-ыг хэмжихэд харьцангуй алдаа < 0.02 байгааг харуулсан. .以 以 超声 主任 医师 测量 的 的 为 为 真值 一 表明 表明 不同 医师 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 测量 测量 测量 测量 测量 测量 测量 测量 测量 测量 测量 测量 的 的 的 相对 相对 误差 误差 误差 误差 误差 <0.02 байна.以 以 超声 主任 医师 测量 的 的 常规 为 常规 分析 分析 表明 医师 的 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 误差 相对 相对 相对 <0.02. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, урьдчилж шинжилгээ хийнэ, энэ нь МЖК-ийн разны эмчийн үйлчилгээнд <0,05, нэг хувийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан <0,05,0000000000000000000000000000000000. ЭХО-ийн ахлах эмчийн хэмжсэн ГХЯ-ны нөхцөлт үнэн утгыг туршилтын өмнөх дүн шинжилгээгээр өөр өөр эмч нар МФА хэмжсэний харьцангуй алдаа <0.05, харин нэг эмчийн ЭХО-г хэмжих харьцангуй алдаа байгааг харуулсан. өөр өөр хугацаа нь <0.02 байсан.Хэт авианы арга бүрийн хэмжилтийн хугацаа ойролцоогоор 10-15 минут байна.Үзүүлэлт бүрийг 3 удаа хэмжиж дундаж утгыг тооцсон.Эмч нар шингэн алдалтыг IVCD болон IVCCI-ийн дагуу CRRT-ийг зогсоох хүртэл 4 цаг тутамд дээрх процедурыг давтан хийснээр залруулсан.
Цусны эзлэхүүний статусыг Британийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн практик удирдамжийн дагуу үнэлэв10: IVCD ≤ 2.1 см, IVCCI > 50%, бага хэмжээний төлөв гэж тодорхойлсон; Цусны эзлэхүүний статусыг Британийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн практик удирдамжийн дагуу үнэлэв10: IVCD ≤ 2.1 см, IVCCI > 50%, бага хэмжээний төлөв гэж тодорхойлсон; Статус объема крови оценивался в соответствии с практики рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, энэ нь ямар ч тохиромжгүй статус; Цусны эзэлхүүний статусыг Британийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн практик зөвлөмжийн дагуу үнэлэв10: IVCD ≤ 2.1 см, IVCCI > 50%, энэ нь бага хэмжээний төлөв гэж тодорхойлсон;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2.1 см 且据心动图学会的实用指南评家 Нэгдсэн Вант Улсын хэт авиан шинжилгээний нийгэмлэгийн цусны эзэлхүүний төлөвийн үнэлгээний практик удирдамжийн дагуу10: IVCD ≤ 2.1 см 且IVCCI > 50%, бага хэмжээний төлөв гэж тодорхойлсон; Оценка объема крови в соответствии с практикическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см ба IVCCI > 50%, гиповолемическийн статусыг хэтрүүлсэн; Британийн Эхокардиографийн нийгэмлэгийн практик зөвлөмжийн дагуу цусны эзэлхүүнийг үнэлэх10: IVCD ≤ 2.1 см ба IVCCI > 50%, гиповолемийн статус гэж тодорхойлсон; IVCD ≤ 2.1 см, IVCCI < 50% эсвэл IVCD > 2.1 см, IVCCI > 50%, тэнцвэртэй эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлсон; IVCD ≤ 2.1 см, IVCCI < 50% эсвэл IVCD > 2.1 см, IVCCI > 50%, тэнцвэртэй эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлсон; IVCD ≤ 2,1 см-ийн хувьд IVCCI < 50% эсвэл IVCD > 2,1 см-ээс IVCCI > 50%, энэ нь ямар ч тохиолдолд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байх; IVCD ≤ 2.1 см, IVCCI < 50% эсвэл IVCD > 2.1 см, IVCCI > 50%, энэ нь эзлэхүүний тэнцвэртэй байдал гэж тодорхойлогддог; IVCD ≤ 2.1 см 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 см 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2.1 см 且IVCCI < 50% эсвэл IVCD > 2.1 см 且IVCCI > 50%, тэнцвэртэй эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлсон; IVCD ≤ 2,1 см ба IVCCI <50% эсвэл IVCD> 2,1 см ба IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 см ба IVCCI < 50% эсвэл IVCD > 2.1 см ба IVCCI > 50%, тэнцвэрт эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлсон; ба IVCD > 2.1 см, IVCCI < 50%, их хэмжээний эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлогддог. ба IVCD > 2.1 см, IVCCI < 50%, их хэмжээний эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлогддог. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, энэ нь тийм ч сайн биш юм. ба IVCD > 2.1 см, IVCCI < 50%, энэ нь их хэмжээний эзлэхүүний төлөв гэж тодорхойлогддог.和IVCD > 2.1 см 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 см 且IVCCI < 50%, өндөр хүчин чадалтай төлөв гэж тодорхойлогддог. и IVCD > 2,1 см ба IVCCI < 50%, энэ нь ямар ч асуудалгүй байх болно. ба IVCD > 2.1 см, IVCCI < 50% байгаа нь их хэмжээний эзлэхүүний нөхцөл гэж тодорхойлогддог.Эрүүл хүмүүсийн өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 1500-2000 мл байна.Тооцоолоход хялбар болгохын тулд өдөр тутмын хэвийн шээс хөөх хэмжээг 1800 мл, 4 цаг тутамд 300 мл-ийн дундаж шээс хөөх хэмжээг тодорхойлно.Өмнөх урьдчилсан туршилтууд нь хэрэв шингэн алдалтын хэмжээ их хэмжээний төлөв байдалд 4 цагийн турш шээсний хэвийн хэмжээнээс 4 дахин их байвал хүндрэлийн давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;хэрэв шээсний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 2 дахин их байвал зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд сайжирч, хүндрэлийн давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.Эзлэхүүний тэнцвэрт байдлын нөхцөлд шингэн алдалтын хэмжээ 4 цагийн турш шээсний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 2 дахин их байвал хүндрэлийн давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, шингэн алдалтын хэмжээ ижил байх үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг сайжруулах хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. шээсний хэвийн хэмжээ..4 цагийн турш шингэн алдалтын зорилтот хэмжээг гиперволеми өвчтэй өвчтөнд 1000 мл, цусны хэмжээ тэнцвэртэй өвчтөнд 500 мл түвшинд тогтоов.Гиповолемийн төлөв байдалд шингэн алдалт үргэлжилснээр цусны даралт буурахад хүргэдэг бөгөөд шингэн алдалт нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг улам дордуулдаг тул эмч нар гиповолеми өвчтэй өвчтөнүүдэд 4 цагийн шингэн алдалтын хэмжээг 0 мл болгон тохируулдаг (CRRT 4 цагийн шингэн алдалт = 4 цагийн шингэн алдалтын зорилт + 4 цаг тутамд). хүлээн авах - 4 цагийн шээс хөөх эм).
Эмч нар CRRT-ийн дараа зүрхний цохилт, дундаж артерийн даралт, төвийн венийн даралт, уушигны шуугиан зэрэгт үндэслэн нийтлэг эмпирик хэмжүүр ашиглан шингэн алдалтыг зассан (Хүснэгт 2).
CRRT эхэлснээс хойш өвчтөнийг төхөөрөмжөөс буулгахад туслах хүртэл 4 цаг тутамд үнэлгээ хийсэн.Эмнэлгийн эмч 4 цагийн шингэн алдалтын зорилтот хэмжээг 1000 мл, 500 мл, 0 мл болгон тохируулж, 8-11, 4-7 ба 0-3 оноо авсан (4 цагийн NRRT = 4 цагийн зорилтот) Эзлэхүүн + 4 цагийн хэрэглээ – 4 цагийн шээс. гаралт).
CRRT эхлэхээс эмийг зогсоох хүртэл шингэн алдалтын зорилт тогтмол 100 мл/цаг байсан ба эмчилгээний явцад эзлэхүүнийг үнэлээгүй (4 цагийн дотор шингэн алдалт = 4 цагийн зорилтот шингэн алдалт + 4 цагийн хэрэглээ).h) h - шээс хөөх эм 4 цаг).
Шингэн алдалтыг арилгах туршилтын зорилтот арга хэмжээнээс гадна үндсэн өвчний эмчилгээ, халдварын эсрэг дэглэм, амьсгалын замын менежмент, механик агааржуулалтын стратеги, шингэний хэмжээг хадгалах, электролитийн тэнцвэр (4.0 ммоль) зэрэг гурван бүлгийн өвчтөнд нэгэн төрлийн эмчилгээ хийсэн. ) /л < кали < 5.3 ммоль/л), эмийн эмчилгээ, альбумин зэрэг коллоид шингэний бэлдмэл (альбуминыг > 3.5 г/л байлгах), хоол тэжээлийн дэмжлэг.
Гурван өвчтөний бүлгийг ижил цус цэвэршүүлэгч (PrismaFlex систем) болон ижил CRRT горимоор (CVVHD горим) эмчилсэн.Бүх өвчтөнүүд орон нутгийн антикоагуляци болон протаминыг саармагжуулах зорилгоор экстракорпораль гепарин авсан.Эмч нар цусны бүлэгнэлтийн дөрвөн параметр дээр үндэслэн гепарин ба протамины тунг тохируулдаг (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа хэвийн хэмжээнээс 1-1.5 дахин их байдаг).CPT-ийн үед цусны урсгалыг 150-200 мл/мин, диализатын урсгалыг 2000 мл/цаг (диализатын найрлага: давсны уусмал 2000 мл; ариутгасан тарилгын хэмжээ 1000 мл; 50% глюкозын уусмал 10 мл; 10% давсны уусмал, 20) түвшинд байлгадаг. мл; магнийн сульфат, 2,5 мл, 10% калийн хлорид, 7,5 мл, натрийн бикарбонат, 45 мл, захын кальцийн хлорид, 10 мл/цаг).
Өвчтөнд гипотензи үүсэх үед шингэн алдалтыг нэн даруй зогсоож, өвчтөний артерийн дундаж даралтыг 65 ммМУБ-аас дээш байлгахын тулд шаардлагатай бол судсаар шингэн ба вазопрессор (норепинефрин, допамин) тарина.
Сийвэн дэх креатинин, кали, N-терминал про-тархины натриуретик пептидийн (NT-proBNP) түвшинг CRRT хийхээс 24 цагийн өмнө болон дараа хэмжсэн.Эмнэлэгт хэвтэх үед зүрхний дутагдал сайжрах, CRRT хийх хугацаа, амьсгалын аппарат хэрэглэх хугацаа, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх хугацаа, вазопрессор хэрэглэх хугацаа, сөрөг үзэгдлийн хувь хэмжээг (артерийн даралт буурах, хэм алдагдал, дэмийрэл гэх мэт) цуглуулсан.) өгөгдөл.Эрчимт эмчилгээний хэсэг.Бүртгэгдсэн өвчтөнүүдэд сөрөг үйл явдал тохиолдсон эсэх дээр үндэслэн сөрөг үзэгдлийн давтамжийг тооцоолсон.
Шинж тэмдгүүд сайжрах: Зүрхний үйл ажиллагааны Нью-Йоркийн ангиллын дагуу цээж хорсох, амьсгал давчдах нь 1-р зэрэг болж сайжирч, ягаан хөөстэй цэр ялгарах давтамж өмнөх үнэлгээтэй харьцуулахад 20% буурсан (дотоод хоолойн интубацитай өвчтөнүүдийг оруулаагүй), шинж тэмдэг сайжруулсан гэж үзсэн.
Сайжруулсан хяналт: зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, төвийн венийн даралт эсвэл артерийн дундаж даралтыг 20% бууруулна.
Эмч нар цаг тутамд үнэлгээ хийдэг бөгөөд дээрх гурван шалгуурыг хангасан тохиолдолд зүрхний дутагдал сайжирсан гэж үздэг.
Статистикийн шинжилгээг SPSS 22.0 программ хангамж (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ашиглан хийсэн.Тасралтгүй өгөгдлийг дундаж ± стандарт хазайлтаар илэрхийлнэ.Ангилал өгөгдлүүдийг давтамж, хувь гэж тодорхойлдог.Хоёр бүлгийн хоорондын ялгааг тасралтгүй хувьсагчдын хувьд Стьюдентийн t-тест эсвэл категориал хувьсагчдын хувьд хи-квадрат тест ашиглан үнэлэв. Статистикийн ач холбогдлыг P <0.05 гэж тогтоосон. Статистикийн ач холбогдлыг P <0.05 гэж тогтоосон. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистикийн ач холбогдлыг Р<0.05 гэж тогтоосон.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистикийн ач холбогдлыг Р<0.05 гэж тогтоосон.
Гурван бүлгийн ийлдэс дэх креатинин, кали, NT-proBNP-ийн түвшин CRRT-ээс хойш 24 цагийн дотор буурсан байна. Гурван бүлгийн (P > 0.05) хосолсон харьцуулалтад мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй ч бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05) (Хүснэгт 3). Гурван бүлгийн (P > 0.05) хосолсон харьцуулалтад мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй ч бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05) (Хүснэгт 3). Различия внутри групп нь статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05) боловч гурван бүлгийн хооронд хосоор нь харьцуулсан (P > 0.05) (Хүснэгт 3).组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着差有统计学意义(((5(P"0".组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着差有统计学意义(((5(P"0". Различия внутри групп нь статистически значимыми (P <0,05), гэхдээ попарные сравнения дунд тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05), гэхдээ гурван бүлгийн хооронд хос хосолсон харьцуулалт нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй (P > 0.05) (Хүснэгт 3).Эзлэхүүний өөрчлөлтийг илүү сайн төсөөлөхийн тулд бид NT-proBNP, IVCD, IVCCI-ийн өөрчлөлтийг мөн зурсан (Зураг 1 ба 2).
ICU-д хэвтсэний дараа 30 өвчтөний хэт авиан шинжилгээний бүлгийн анхны CPT-ийн IVKD ба IVKKI-ийн дундаж утгын динамик.
Зүрхний дутагдлыг сайжруулах хугацаа, CRRT хугацаа, ICU-д байх хугацаа хэт авиан шинжилгээ, туршлагын бүлэгт хяналтын бүлгийнхээс хамаагүй бага байсан. Ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05), харин хэт авиан болон туршлагын бүлгүүдийн хооронд дээрх үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (P > 0.05) (Зураг 3). Ялгаа нь статистикийн хувьд чухал байсан (P <0.05), харин хэт авиан болон туршлагын бүлгүүдийн хооронд дээрх үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (P > 0.05) (Зураг 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ болон опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Хэт авиан болон туршлагын бүлгүүдийн хооронд дээрх үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (P > 0.05) (Зураг 3) ялгаа нь статистикийн хувьд чухал (P <0.05) байсан.差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差03.(P.(0.)差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差05.(P<0.05) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), гэхдээ дотоверной разницы дундын группой УЗИ болон группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Энэ ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байсан (P < 0.05), гэхдээ дээрх үзүүлэлтүүдийн хувьд хэт авианы бүлэг болон туршилтын бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (P > 0.05) (Зураг 3).
Хэт авианы бүлэг болон туршилтын бүлгийн аль алинд нь ALV хэрэглэх хугацаа хяналтын бүлгийнхээс бага байсан. Хэт авианы болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байсан (P <0.05), харин туршлага ба хяналтын бүлэг, эсвэл хэт авиан шинжилгээний бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй (P > 0.05). Хэт авианы болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байсан (P <0.05), харин туршлага ба хяналтын бүлэг, эсвэл хэт авиан шинжилгээний бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй (P > 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, мөн түүнчлэн дундын опытной болон ультразвуковой группами не наблюдалось существенной раз,ницы (P > 05). Хэт авианы болон хяналтын бүлгийн хоорондын ялгаа статистикийн хувьд чухал (P <0.05) байсан бол эмчилгээ ба хяналтын бүлэг, эмчилгээ ба хэт авианы бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (P > 0.05).超声组与对照组差异有统计学意义(P < 0.05),而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义(P > 0.05)。超声组 超声组 与 对照组 差异 有 意义 意义 (P <0.05) 而 经验组 与 或 或 或 经验组 经验组 经验组 与 与 之间 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 (P> 0.05) .. Разница между группой УЗИ и хяналтын группой была статистически значимой (P < 0,05), гэхдээ энэ нь ямар ч боломжгүй юм. Хэт авианы бүлгийн болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байсан (P <0.05), гэхдээ судалгааны бүлэг ба хяналтын бүлэг эсвэл судалгааны бүлэг болон хэт авианы бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (P > 0.05).
АНУ болон хяналтын бүлгүүдэд вазопрессор хэрэглэх хугацаа эмчилгээний бүлгийнхээс богино байсан ба ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байсан (P <0.05), харин АНУ болон хяналтын бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (P > 0.05).) (Хүснэгт 4).
Гаж нөлөө нь хэт авиан бүлгийн 30 өвчтөний 5-д (артерийн даралт багатай 5, хэм алдагдалтай 1), туршлагатай бүлгийн 29 өвчтөний 16-д (артерийн даралт багатай 16, хэм алдагдалтай 4, дэмийрэл 1) болон хяналтын бүлэгт тохиолдсон. : бүлэгт 29 тохиолдлын 16 тохиолдол (цусны даралт буурах 7 тохиолдол, хэм алдагдал 8, дэмийрэл 6 тохиолдол) байсан. Хэт авианы бүлгийн гаж нөлөөний тохиолдол нь туршлага, хяналтын бүлгүүдийнхээс хамаагүй бага байсан бөгөөд ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байв (P <0.05). Хэт авианы бүлгийн гаж нөлөөний тохиолдол нь туршлага, хяналтын бүлгүүдийнхээс хамаагүй бага байсан бөгөөд ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байв (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистикийн значимой (P < 0,05). Хэт авианы бүлгийн гаж нөлөөний тохиолдол нь туршилт болон хяналтын бүлгүүдийнхээс хамаагүй бага байсан бөгөөд ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байв (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义统计学意义"5＀P<0. P<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Хэт авианы бүлгийн гаж нөлөөний тохиолдол нь туршилт, хяналтын бүлгүүдийнхээс хамаагүй бага байсан бөгөөд ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байв (P<0.05). Эсрэгээр, туршлага болон хяналтын бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байсан (P > 0.05) (Хүснэгт 5). Эсрэгээр, туршлага болон хяналтын бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байсан (P > 0.05) (Хүснэгт 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (хүснэгт 5). Эсрэгээр туршилтын болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш (P > 0.05) (Хүснэгт 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). Эсрэгээр туршилтын болон хяналтын бүлгийн хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй (P > 0.05) (Хүснэгт 5).
Бөөрний дутагдал нь зүрхний цочмог дутагдалтай хавсарч нарийн төвөгтэй эмгэг физиологийн процессыг агуулдаг.Бие дэхь метаболит болон илүүдэл шингэнийг гэмтсэн бөөрөөр гадагшлуулах боломжгүй.Метаболит болон биеийн шингэний хуримтлал нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлж, зүрхний цочмог дутагдалд хүргэдэг11.
Бөөрний дутагдал ба зүрхний дутагдлын хоорондын харилцан үйлчлэл улам хурцдаж, улмаар зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудаж, өвчтөний аюулгүй байдалд ноцтой аюул учруулж буй харгис тойрог үүсдэг12.Бөөр нь өвчтөний биеийн байдлыг сайжруулахын тулд илүүдэл шингэн, метаболитыг биеэс зайлуулдаг13.Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр арилгах хамгийн сайн арга нь тодорхойгүй хэвээр байна.Тиймээс CRRT-ийн шингэн алдалтыг засахын тулд өвчтөний цусны хэмжээг зөв үнэлэх нь маш чухал юм.
Одоогийн байдлаар цусны эзэлхүүнийг үнэлэх гол аргууд нь уушигны артерийн катетер ашиглах, импульсийн үнэлгээ (зүрхний тасралтгүй гаралтыг илтгэх), улаан хоолойн эхокардиографи, биоимпеданс14,15,16,17 зэрэг орно.Эдгээр аргууд нь давуу талтай боловч олон хязгаарлалттай байдаг.Олон эмч нар өвчтөний цусны хэмжээг тодорхойлохын тулд өвчтөний хуурай жинг үнэлэх, доод мөч, нүүрэнд уушигны тууралт, хаван байгаа эсэхийг үнэлэх, амин чухал шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлтийг үнэлэх зэрэг ерөнхий эмпирик аргуудыг ашиглахыг илүүд үздэг хэвээр байна.Эдгээр аргууд нь энгийн бөгөөд хэрэгжүүлэхэд хялбар боловч найдвартай байдал нь бага бөгөөд хурдан, динамик, үнэн зөв, инвазив бус клиник үнэлгээний шаардлагыг хангаж чадахгүй.
Энэхүү судалгаа нь хэт авиан болон туршлагын бүлгийн өвчтөнүүдэд цусны хэмжээг хэмжихэд хэт авиан болон эмпирик аргуудыг ашигласан бөгөөд үр дүнг хяналтын бүлэгтэй харьцуулсан.Бид CRRT-ийн 24 цагийн турш гурван бүлэгт ийлдэс дэх креатинин, кали, NT-proBNP-ийн түвшин буурч байгааг олж тогтоосон бөгөөд гурван бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байсан нь цусны эзэлхүүний өөр өөр аргууд нь ийлдсийн үр ашигт нөлөөлөөгүйг харуулж байна.Эхний эмчилгээний үед креатинин ба калийн клиренс.NT-proBNP-ийн түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй.
Зүрхний дутагдал, CRRT цаг, ICU-д хэвтэх хугацаа сайжирч, хэт авиан болон туршилтын бүлгүүдэд хяналтын бүлгийнхээс хамаагүй богино байсныг бид олж мэдсэн.Хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад хэт авианы бүлэгт амьсгалын аппарат хэрэглэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурч, ялгаа нь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц байв.Эдгээр үр дүн нь хэт авиан болон эмчилгээний бүлэгт шингэний хэмжээг үнэлээгүй хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад ЭМС-ийн шинж тэмдгүүд илүү хурдан сайжирч, CRRT хугацаа богиносч, ICU-д хэвтэх хугацаа багассан болохыг харуулж байна.
Бидний судалгаагаар CRRT-ийн үед амбулаторийн шингэний хэмжээг цаг тухайд нь үнэлэх нь бөөрний дутагдал, зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнд шингэн алдалтыг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна.
Вазопрессорын хэрэглээ болон сөрөг үзэгдлийн тохиолдлыг (жишээлбэл, гипотензи, хэм алдагдал, дэмийрэл) харьцуулж үзэхэд АНУ болон хяналтын бүлэгт вазопрессорын хэрэглээний үргэлжлэх хугацаа эмчилгээний бүлгийнхээс хамаагүй богино, сөрөг үр дагавруудын тохиолдлыг олж мэдсэн. АНУ-ын бүлгийн үйл явдал мэдэгдэхүйц бага байсан (артерийн даралт буурах, хэм алдагдал, дэмийрэл) туршилтын болон хяналтын бүлгүүдээс хамаагүй бага байна.
Бид эдгээр үр дүнгийн хэд хэдэн шалтгааныг авч үзсэн.Нэгдүгээрт, эмпирик аргууд нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд хурдан сайжирч, CRRT-д орох хугацаа, ICU-д хэвтэн эмчлүүлэх зэрэг их хэмжээний өвчтөнүүдийг үнэлэхэд тодорхой ач холбогдолтой байдаг бол эзэлхүүний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нарийвчлал нь эргэлзээтэй байдаг.зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх рефлекстэй бөгөөд энэ нь CRRT-ийн арын дэвсгэр дээр псевдо-гиперволемийн төлөв байдал хэлбэрээр илэрч, хурдан шингэн алдалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипотензи давтамж, вазопрессор хэрэглэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.Хоёрдугаарт, хяналтын бүлгийн өвчтөнүүд аажмаар, жигд шингэн алддаг.Хэдийгээр судас дарагч эмийг хэрэглэх хугацаа богино боловч зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд аажмаар арилж, CRRT хийх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаа уртасч, хэм алдагдал, дэмийрэл гэх мэт сөрөг үзэгдлүүдийн давтамж нэмэгддэг.Гуравдугаарт, гурван бүлгийн өвчтөнүүд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг сайжирснаас хамаагүй удаан амьсгалын аппаратанд үлдсэн нь амьсгалын аппаратын дараа өвчтөнүүдийн хүчилтөрөгчийн түвшин сайжирсантай холбоотой байж магадгүй юм.Түүнчлэн, өвчтөний цусны хэмжээ түгжрэлтэй хэвээр байсан ч зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц сайжирсан.Агааржуулагчийг зогсоовол зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг эргэж болно.Тиймээс өвчтөнд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг дахин гарахгүй байхын тулд механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Үүний эсрэгээр, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд хэт авиан шинжилгээний бүлэгт хурдан сайжирч, CRRT-ийн хугацаа, ICU-д хэвтэх, амьсгалын аппарат ашиглах зэрэг богиноссон.Илүү чухал зүйл бол CRRT-тэй холбоотой гипотензи, вазопрессорын хэрэглээний үргэлжлэх хугацаа, гаж нөлөөний тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан.
Манай судалгааны гол дутагдал нь түүврийн хэмжээ багатай нэг төвийн судалгаа байсан.Тиймээс бидний олж мэдсэн үр дүнг баталгаажуулж, эмч нарыг илүү сайн үндэслэлээр хангахын тулд түүврийн том хэмжээтэй олон төвт хэтийн судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Дүгнэж хэлэхэд, бөөрний дутагдал нь зүрхний цочмог дутагдалтай хавсарч хурдацтай хөгжиж байгаа тул цусны хэмжээг тооцоолох нь илүү ойлгомжтой, үнэн зөв байх ёстой.NSAID ба NSAID-ийн хэт авиан динамик хяналт нь зүрхний цочмог дутагдалд орсон бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд CRRT шингэн алдалтыг засах үнэн зөв зөвлөмжийг өгч чадна.Энэ нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг хурдан арилгах, гаж нөлөөний тохиолдол, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээний зардлыг бууруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг.Тиймээс LPVC болон NPVC-ийн хэт авианы динамик хяналт нь нийгэм, эдийн засгийн сайн үр өгөөжтэй байдаг.
Одоогийн судалгаанд ашигласан ба/эсвэл дүн шинжилгээ хийсэн мэдээллийн багцыг холбогдох зохиогчдын хүсэлтээр авах боломжтой.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD бүхий зүрхний дутагдалтай өвчтөний менежмент. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD бүхий зүрхний дутагдалтай өвчтөний менежмент.Банержи Д., Розано Г. ба Херзог К.А. Зүрхний дутагдал, ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн менежмент.Банержи Д, Розано Г, Херзог К.А. Зүрхний дутагдал, ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн менежмент.клиник.Саатал.Социалист нам.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Яаралтай тусламжийн тасагт зүрхний цочмог дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа муудсан практик менежмент.ЕВРО.Ж. Эмерге.эм.орхих.Ж.Евро.Социалист нам.Харагдах.эм.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Зүрхний цочмог дутагдлын үед цочмог зүрхний хам шинж: бөөрний орлуулах эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүл. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Зүрхний цочмог дутагдлын үед цочмог зүрхний хам шинж: бөөрний орлуулах эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүл. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Зүрхний цочмог дутагдлын үед цочмог зүрхний хам шинж: бөөрний орлуулах эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүл. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征:专注于肾脻综合征:专注于肾脗于肾脂 Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Зүрхний цочмог дутагдлын үед цочмог зүрхний хам шинж: бөөрний орлуулах эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүл.ЕВРО.Зүрхний G. Зүрх судасны цочмог өвчин.Сувилахуй 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Бөөрний байнгын орлуулах эмчилгээний эмнэлзүйн хүндрэлүүд.хувь нэмэр оруулах.Ренин.194, 109–117 (2018).
Дуврис, А.Бөөр орлуулах эмчилгээтэй холбоотой гемодинамик тогтворгүй байдлын механизм: тойм.Эрчимт эмчилгээний эм.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanisms, эмнэлзүйн үр дагавар, интрадиалитик гипотензи эмчилгээ. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanisms, эмнэлзүйн үр дагавар, интрадиалитик гипотензи эмчилгээ.Ривз, П.Б., Маккаусланд, ФР механизм, эмнэлзүйн үр дагавар ба диалитик гипотензи эмчилгээ. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Ривз, ПБ & Маккаусланд, ФРРивз, П.Б., Маккаусланд, ФР механизм, эмнэлзүйн үр дагавар ба диализийн үед гипотензи эмчилгээ.клиник.Саатал.Социалист нам.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Хэт авиан шинжилгээгээр хэмжсэн доод хөндийн венийн диаметр болон төвийн венийн даралт хоорондын хамаарал. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Хэт авиан шинжилгээгээр хэмжсэн доод хөндийн венийн диаметр болон төвийн венийн даралт хоорондын хамаарал.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. and Kanwal SK. Хэт авиан болон төвийн венийн даралтаар хэмжсэн доод хөндийн венийн диаметр хоорондын хамаарал. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. and Kanwal, SK. Хэт авиан шинжилгээгээр хэмжсэн доод хөндийн венийн диаметр ба төвийн венийн даралт хоорондын хамаарал.Энэтхэгийн хүүхдийн эмч Ж.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ерөнхий мэдээ алдуулалтын өмнөх доод хөндийн венийн хэт авиан шинжилгээ нь индукцийн дараа гипотензи үүсэхийг урьдчилан таамаглаж чадна. Zhang, J. & Critchley, LA Ерөнхий мэдээ алдуулалтын өмнөх доод хөндийн венийн хэт авиан шинжилгээ нь индукцийн дараа гипотензи үүсэхийг урьдчилан таамаглаж чадна. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией дараа нь гипотонию индукцийг урьдчилан харуулах боломжтой. Zhang, J. & Critchley, LA. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын өмнө доод хөндийн венийн хэт авиан шинжилгээ нь индукцийн дараа гипотензи үүсэхийг урьдчилан таамаглаж болно. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Жан, Ж., Критчли, ЛА Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гипотензию. Zhang, J. & Critchley, LA. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын өмнөх доод хөндийн венийн хэт авиан шинжилгээ нь дараах гипотензи үүсэхийг урьдчилан таамаглаж байна.Анестезиологи 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Доод венийн хөндийн диаметр дэх амьсгалын замын өөрчлөлт нь хэм алдагдал бүхий аяндаа амьсгалж буй өвчтөнүүдэд шингэний хариу урвалыг урьдчилан таамаглаж байна.суулгах.Эрчимт эмчилгээ 8, 79 (2018).


Шуудангийн цаг: 2022 оны 9-р сарын 15-ны хооронд